QKC20140808：陳國團 - 預防醫學與健康管理

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專題：預防醫學與健康管理
時間：2014年8月8日(星期五) 19:00 - 21:00
地點：品質學會九樓教室
主講：陳國團會友(中國衛計委顧問/醫療品質協會國際醫療主任/前康寧醫院院長)
主持：彭鴻霖會友(睿地論壇志工)

講義資料：


品質學會品質知識社群(QKC)研討會

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Michael Porter：「如果醫療產業想創造出高價值的醫療照護系統，必須以病人為中心，依據病患健康狀態整合各個專業和服務。」(康健雜誌 2007 年 8 月 105 期)
醫療品質 (quality of medical care or health care) 定義：

• 在現今的醫學知識條件下，對病人所提供的醫療服務，會增加病人有利結果的可能性，同時減少不利於病人結果可能的程度。[美國醫療機構聯合評鑑委員會，the Joint Commission of Accreditation of Healthcare Organization (JCAHO)]
• 照護品質是指對個人與群體所提供的醫療服務，可以增加其所需健康結果可能性且符合現有專業知識的程度。[quality of care is the degree to which health services for individual and populations increase the likelihood of desired health outcomes and are consistent with current professional knowledge. (IOM, 1990)]
• 運用現有的醫療知識，使醫療過程能增加病人理想醫療照護結果的程度，及減少不當醫療結果發生的機率。(Office of Technology Assessment, OTA)
• Evaluation of the performance of medical providers according to the degree to which the process of  care increases the probability of outcomes desired by patients and reduces the probability of undesired outcomes, given the state of medical knowledge.  Which elements of patient outcomes predominate depends on the patient condition.  (US Congress, Office of Technology Assessment (OTA), The Quality of Medical Care: Information for Consumers, OTA-I-I-386, 1988)
  

照護品質為有品質的照護，是在正確的時間為了正確的理由提供正確的照顧。照護品質意謂著人們不接受他們不需要的治療，或是會傷害他們的治療。(Quality care is the right care, at the right time, for the right reason. Quality care means don't get treatment they don't need, or treatment that harm them.)

美國醫療品質委員會(IOM)二個里程碑報告：

• 1999年，《孰能無過：建造一個更安全的系統》(To Err is Human: Building a Safer Health System)
• 2001年，《跨越品質鴻溝：21世紀的新醫療系統》(Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century)
  

21世紀優質醫療的六大醫療品質目標 (IOM)：

• 安全 (Safety)：避免可預防的傷害、降低醫療錯誤。 (Avoiding preventable injuries, reducing medical errors)
• 有效果 (Effective)：依據科學知識（臨床指導綱要）提供服務。(Providing services based on scientific knowledge (clinical guidelines))
• 以病人為中心 (Patient-Centered)：針對個人提供關懷與負責的照護。(Care that is respectful and responsive to individuals)
• 有效率 (Efficient)：避免浪費時間與其他資源。(Avoiding wasting time and other resources)
• 及時 (timeliness)：降低等待時間、改善醫療流程。(Reducing wait times, improving the practice flow)
• 公平 (Equity)：一致的治療，不論病人的個性與群體統計屬性。(Consistent care regardless of patient
  

2001 年 IOM 提出，重新設計照護系統的十大原則：

• Care is based on continuous healing relationships.
• Care is customized according to patient needs and values.
• The patient is the source of control.
• Knowledge is shared and information flows freely.
• Decision making is evidence-based.
• Safety is a system property.
• Transparency is necessary.
• Needs are anticipated.
• Waste is continuously decreased.
• Cooperation among clinicians is a priority.
  

世界衛生組織 (WHO) 2005 年定義健康照護的六大品質尺度或領域：

• effective, delivering health care that is adherent to an evidence base and results in improved health outcomes for individual and communities, based on need;
• efficient, delivering health care in a manner which maximizes resource use and avoids waste;
• accessible, delivering health care that is timely, geographically reasonable, and provided in a setting where skills and resources are appropriate to medical need;
• acceptable/patient-centered, delivering health care which takes into account the preferences and aspirations of individual service users and the cultures of their communities;
• equitable, delivering health care which does not vary in quality because of personal characteristics such as gender, race, ethnicity, geographical location, or socioeconomic status;
• safe, delivering health care which minimizes risks and harm to service users.
  

醫療 (medical care) = 健康照護 (health care)？
醫療組織＝健康照護團隊＝醫、藥、護、檢專業人員＋後勤支援＋行政管理＋...

醫療組織：醫院、診所、健康照護中心、

醫療產業品質管理 = 健康照護品質 (healthcare quality) + 醫療器材品質 (medical device quality)

醫療品質管理相關標準

• 健康照護服務組織：ISO/IWA 1:2001, Quality management systems - Guidelines for process improvements in health care service organization
• 醫療器材：ISO 13845:2003, Medical devices - Quality management systems - Requirements for regulatory purposes
• 醫療器材：CNS 15013:2006, 用於法規目的之醫療器材品質管理系統要求（等同 ISO 13845:2003）
• 醫療實驗室：ISO 15189:2012, Medical laboratories - Requirements for quality and competence
• 一般實驗室：ISO 17025:2005, General requirements for the competence of testing and calibration laboratories
• 一般實驗室：CNS 17025:2007, 測試與校正實驗室能力一般要求（等同ISO 17025:2005）
  

優質醫療營運 = 健康照護品質 (healthcare quality) + 病人安全 (patient safety)
從消費者觀管，健康照護服務品質 = 技術品質 (technical quality) + 功能品質 (functional quality) + 組織品質 (corporative quality)
醫療品質以病人為中心，從「知道」到「做到」。

工業界與航空界驗證成功，嚴謹的學理、具體的手法和完整的步骤所構成的品質管理技術，已經演化成為醫療界適用的方法。

醫療品質策略建構過程 (WHO)

• 利害相關者參與 (Stakeholder involvement)
• 狀況分析 (Situational analysis)
• 健康目標覆核(或證實) (Confirmation of health goals)
• 品質目標 (Quality goals)
• Choosing interventions for quality
• 實現過程 (Implementation process)
• 監視過程 (Monitoring process)
  

WHO Quality Interventions 六個領域：

• 領導 (Leadership)
• 資訊 (Information)
• 病人與群體投入 (Patient and population engagement)
• 規章與標準 (Regulation and standards)
• 組織能量 (Organizational capacity)
• 照護模型 (Models of care)
  

醫療品質優良的醫院應該：

• 能使病人得到迅速、確實的病情評估與診斷。
• 能以有效且痛苦少的方式進行治療，並親切細心的提供照護。
• 能使病人方便地得到所需的醫療照護，照護的過程以有計畫、協調良好的方式有效地進行，並能使病人獲得完整、有參與及出院後亦有良好安排的持續性照護。
• 能在醫療體系中發揮適當的功能。
• 能教育病人及家屬，使其學會正確的醫療觀念，及出院後自我照護的知識與技能。
• 能訂定有關病人權益的章程，以保障及促進病人與家屬的權益。
• 能建立及實施全院性、系統化的品質管理系統，並持續不斷地改進及提升品質。
• 能建立及實施有效的機制，對病人、家屬及院內員工做全院性院內感染管控，使感染的風險降到最低。
• 能訂定正確的經營目標與策略方針，健全醫院組織架構，有效的領導及管理所有的人力資源。
• 能具備足夠且合格的人員進行相關作業，使每位員工清楚瞭解其任務與職責，建立良好的工作態度與紀律，並給予良好的持續教育訓練，提高服務熱忱與團隊經神來提供病人照護。
• 能提供病人、家屬、訪客及員工一個安全、乾淨、合宜且溫馨的照護環境。
• 能提供良好的醫療資訊系統，迅速提供完整且正確的資訊，以方便病人照護與醫院管理。醫院亦能善加管理電腦化及非電腦化資訊，使其不受誤用或濫用，並能和院外相關資訊作比較分析，以改進照護品質及管理效能。
  

醫療品質的國際發展趨勢（醫策會）

過去	現在	未來
品質控制 quality control	品質管理 quality management	創新 innovation
逐步改進 incremental improvement	持續改進 continous improvement	突破改進 breakthrough improvement
成本降低 cost down	成本管理 cost management	價值創造 value creation
使用資料 use of data	使用資訊 use of information	使用知識 use of knowledge

可以應用在醫療或健康照護領域的可靠度技術

• 醫療（或健康照護）失效模式與效應分析 (healthcare failure mode and effects analysis, Healthcare FMEA or HFMEA)
• 根源分析 (root cause analysis, RCA)
  

品質技術

• SPC
• QCC
  

參考資料：

• ISO/IWA 1, http://tuvamerica.com/services/medical/IWA_Health_Service.pdf
• What's new in ISO 15189:2007, http://www.aphl.org/MRC/Document ... ts-New-In-ISO-15189(2012).pdf
• OTA-I-I-386, The Quality of Medical Care: Information for Consumers, US Congress, Office of Technology Assessment, 1988)，https://repository.library.georg ... 8832.PDF?sequence=1
• NCQA, The essential Guide to Health Care Quality，http://www.ncqa.org/Portals/0/Pu ... NCQA_Primer_web.pdf
• WHO, Quality of Care: A process for Making Strategic Choices in Health Systems, 2006.  http://www.who.int/management/qu ... alityCare_B.Def.pdf
  

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出席：來新陽、林公孚、李華隆、陳燕坦、任克之、官生平、石玉立、張有成、洪世澤、彭鴻霖、黃絹美、魏麗碧、邱瑪麗、蕭亞洲。
請假：朱慧德、楊錫珪、李偉劍。

預防醫學
陳國團中國衛計委顧問、醫療品質協會國際醫療主任、前康寧醫院院長、前新光醫院副院長
基層醫療品質，看病診斷錯誤率30 % ~ 40 %，大陸 60%以上。
醫院(MBA)工作30年，醫院無管理(80年)無健保，賺錢20%~30%，健保後難作。無指標管理，專業人做醫院管理，醫科才能當院長，財務、資訊、行銷不清楚或非專業。朱醫師導致亞為外科醫院。洪廢武功不作本業，管理需專業經理人。
第一家做品質管理，作指標，醫院做企業管理。
有賺錢不用做管理，健康、美麗、快樂。
高血壓，得病後醫生不會把病看好，只能維持現狀。就像減肥是一輩子的事，有疾病變成無法治療。另類醫療不用藥。
健康生活的要素：健康20%是基因，醫療10%，生活型態50%，環境20%。
身心靈，90%可以控制，先天10%不能控制。家庭、個人生活、生活環境、照護系統。
人體健康狀態，20% Health(健康)，10% Illness(生病), 70% Subhealth(亞健康)，醫院必須延申到健康，盡量不進入10%疾病區。
醫策會2003年11月28日資料
台灣健康醫療資源分配。三段預防(醫療)98%，治療醫學。一段預防64%，二段預防1%，
第一階段：疾病未發的早期防64%(0.3%)
第二階段：疾病已發生的病狀消除1%（1%)
第三階段：

全民健康（health and well-being)藥物與營養、手術治療與替代醫學，自我照互
要健康很簡單：規律運動333、身心調衡REALAX、均衡營養飲食金字塔、飲足夠的好水3000cc/天、充足睡眠 8 hr/天。每天 5:45 運動一小時，慢走一小時。走三段、慢跑三段，與骨科商量，每天5公里、8000步，心跳120。
運動前300cc，慢飲，9:00-12:00 1500cc，下午1500 cc，晚上不要喝水。早回來，早上六點回來。晚上11點就睡，講究睡眠品質，5:30起床。養成習慣。
午睡要不要，最好10分鐘。補眠，不能睡太久，影響正常睡眠習慣。喝溫水、不能喝燙的水或冰的水。
認識好水，清潔乾淨不含氯，弱鹼性(7.35PH)、水分子小，好吸收，用好水、洗好水，喝好水，人體含水量65%。
飲食管理，早點吃得飽(為自己吃)、午餐吃得好(為朋友吃)、晚餐吃得少(為醫師吃)，三餐酸鹼值平衡。酸性盡量少吃。
喝水管理，每天喝3000cc好水，弱鹼，少量多喝，分配在上午與下午。
喝湯在飯前，白麵、白饅頭、不吃，精製食品不吃。
三口蔬菜一口肉。
資訊足，重點在實行。
健康七大禁忌: 餓了才吃、渴了才喝、累了才歇、困了才睡、急了才排、胖了才減、病了才治。
不吃容易有胃酸，引起食道癌。
台灣十大死因分布。
102年國人十大死因，惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、
為什麼會產生癌症，致癌因素，天天因素-->基因，後天環境、環境，飲食35%，抽煙30%，酒3%，肥胖，BMI 26以下。少喝冰啤酒、白酒可，維士，穀類酒可。
二手煙很嚴重。早期大陸煙稅財源，治病費用比財源還大，變成政策。
健康管理、生活管理、疾病治療，三角形變成倒三角形。健康管理最重要。
戒煙，88年一天兩包。戒煙會胖，因為胃口好，隨時都在吃東西所以會胖。
醫院經營目標：急性疾病治療照護２５％，慢性疾病照護與管理25%、健康管理與健康教育25%、健康產品研發與提供25%。
健康核心管理病從口入，70%淋巴組織分布在腸道，腸道是人體
拒絕:病從口入，
醫院營養師配的餐飲營養難吃。
現代人的飲食危機：動物性脂肪攝取過多，蔬果纖維少
太多加工，精製及油炸
TFA
營養不均衡的問題：過由不及，細胞必須得到充足營養才能發揮功能。
維他命可吃，與醫師討論商量，確定身體缺少什麼。
疾病 vs. 營養性危險因數
脂肪肝，看醫師降脂肪，開藥靠藥降，變成藥筒子，看營養師即可。所有的疾病都是吃出來，病毒與細菌無藥可治，無法控制，台灣已絕跡。90%都是可控制，文明病居多。
個人意志非常重要，希望毅力。痔瘡源自久坐，無法根治，即使冷凍治療亦不能根治，多運動、按摩，促進血液循環。
現代人的飲食危機。
惡性腫瘤，台灣10年前40min 1人，目前14分鐘死亡一人。美國15秒一人，變成一秒死亡15人。
白煮蛋，二分鐘最好吃。食品管理進化到食品安全，管理需要法源。20年無作為，一百萬台幣負債。
肉食容易致病，紅肉少吃。
酸性體質，健康人血液PH值在7.35~7.45PH。測胃酸，日本測唾液。健檢尚無此項，缺試劑。
鹼性體質10%，90%低7.35PH，偏酸，85%低於5.8PH。
酸性體質是罪魁禍首，血液變黏稠、含氧量減少，末稍迴圈不良，失眠、昏沉、嗜睡、
酸性體質新陳代謝能力減弱，膽固醇增高，動脈血管硬化、心臟
毒性化的食材，豬肉磺胺劑殘留過量，水產品的重金屬污染、蔬菜有農藥殘留、養殖鲑魚體內有多氯聯苯，戴奧辛等致癌物質。家禽養殖濫用抗生素、賀爾蒙、生長激素，黑鮪魚防腐保鮮。
市售食品多是會醫師而賣。
流汗排毒，尿不能排毒。參考鹼性食物。
不健康的烹調方法：高溫炒、炸、烤，高油、高鹽、高糖、醃製、長時間烹調蔬果，大量使用人工調味料。
反貪違反人性，貪來給老百姓，貪與懶是社會進步的最大根源。
健康從口入。將食物當作你的藥物，而你的藥物就是你的食物。
吃，是最重要的健康因素。
改變飲食型態，癌症。
飲食管理：四項堅持三大目標四項堅持：

• 用水、
• 食材
• 烹調
• 元氣
  

三大目標：

• 排毒：無毒食材＋
• 去酸
• 鹼化
  

導入專業醫療資源
醫師群的參與
營養師
運動醫學專家

預防醫學與醫療支出
昂貴醫療支出，只能減少10%提前死亡
養生保健支出1元，可減少70%提前死亡
1元預防投資，節省9元醫療支出。
腸胃鏡120公分、只作80公分，難發現大腸問題，對自己的身體要有敏感度。
科學養生與預防醫學
高血壓

醫院是提供健康管理的場所，趁健康時去看醫生
健康是一輩子最重要的投資
健康是一輩子的事。

參加TC，週五去週一回，生活佛性。
健康與醫療結合，

宗教佛理是健康管理，
茹素不見得健康，戒色非健康，違反人性。

日本和尚可結婚，教宗浪漫。宗教影響婚姻，可造成社會問題。
骨頭、關節問題，人從骨頭老，腦是最後。骨頭從年輕養骨本。維骨力傷胃傷肝，沒有用。
骨頭，退化性關節炎只能吃藥。骨力壯，台灣有生產。葡萄醣胺，多曬太陽。
健康大家都知道很重要，執行很困難，需要恒心，需要毅力。養成責任感。
坐骨神經痛，每天走路可保健。肌肉酸痛找不出原因。
流汗是排毒最有效，重金屬。每天4:30起床，打網球，運動需要有恒心。
都懂、但是做不到。

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林公：上網看徵文啟事，論文格式，英文摘要（可省），中文摘要。十年都是隨時因應，永續發展。耐得住、命才長。
產品：知識源產品，要變。
投顧商業文件、計畫書如何撰寫。Business professor
DOS版(SA)、Windows版(HB)，雲端版(TP?)。
關懷小組，試講，排課，
從 QKC 可以得到什麼
總召之外，企業上課單元。
跨一步沒結果，馬上可做擴大年會參與，營運觀點學會推課。很多無疾而終。技師、管理師。
配合，招生是問題，人不多。如何promotion。
SPC 現在找人都無市場。軟體上課說明，推廣軟體。
R 軟體下載。
社群成就感在於持續，不一定要有business。本質OK，如何跨出去，讓別人看得到。
市場在那裡，除了法令、補助，免費之外。
8/22 短中長程計畫，凝聚共識。

資訊：資料傳給相關人士，且已有回應，互話。活動都可分享，幫忙採鄉村包圍城市模式。